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妊娠期糖尿病对宝宝是否有影响？

孕期糖尿病包括两种情况。第一种就是在原有糖尿病的基础上怀孕，这种称作糖尿病合并妊娠。另一种为怀孕前血糖正常，而在怀孕以后才出现的糖尿病，这种称之为妊娠期糖尿病。其中情况最多的一种是后一个，也就是怀孕以后出现的糖尿病，约占所有妊娠期糖尿病的90%以上。

妊娠期糖尿病，若血糖控制不佳，不论是对胎儿或是对孕妇都影响较大。

对胎儿的影响主要有以下几个：

（1）巨大胎儿：发生率高达25％～42％。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。妊娠期糖尿病孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素。

（2）胎儿生长受限：发生率为21％。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。

（3）流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率为10％～25％。

妊娠期合并糖尿病，其实分作一种是孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。另外一种，是怀孕前血糖正常，怀孕后才出现的糖尿病，称作妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。GDM在产后大部分能恢复正常，但是将来得2型糖尿病（非先天性糖尿病）的风险会增加。

题主担心的问题，其实应该是妊娠期糖尿病如果控制的不好，会对胎儿产生什么影响。糖尿病对胎儿影响，主要取决于本身糖尿病病情严重程度和血糖控制的好坏。

病情严重，血糖控制得越不好，对胎儿的影响越大，造成的近期和远期并发症、妊娠不良结局风险较高。主要包括以下几个方面：

胎儿生长受限：高血糖会抑制胎儿生长，导致胎儿发育小于实际孕周。同时，血糖影响代谢和微血管，会引起胎盘血管异常变化，从而影响胎儿发育。

巨大儿：如果母亲血糖控制不好，导致胎儿处于一个母亲的高胰岛素环境，最终导致脂肪合成增多，胎儿躯体增大过度发育。

流产和早产风险增高。

胎儿缺氧和胎死宫内：母亲血糖控制不好，容易代谢紊乱，甚至酮症酸中毒（可以简单理解为，糖分消耗异常，只能靠分解脂肪，然后就产生过多酮酸）

胎儿畸形：怀孕前就有糖尿病，并且未控制就怀孕的孕妇，据统计，畸形发生率高达正常人的7~10倍。

即便是宝宝刚生出来，如果母亲血糖控制不好。也会引起新生儿的呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖。

综上所诉，给你建议，孕前控制好血糖，孕期做好产检，饮食规律控制血糖，必要时也可用胰岛素控制血糖。

一、妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病、孕前糖尿病和孕期显性糖尿病三种情况。妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。筛查标准：

孕期任何时间行75g OGTT，5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖<11.1 mmol/L，上述血糖值之一达标即诊断妊娠期糖尿病。但孕早期单纯空腹血糖>5.1 mmol/L不能诊断，需要随访。

二、如果是孕前糖尿病合并妊娠或是孕期显性糖尿病，孕早期高血糖可能引起胎儿发育异常，如胎儿畸形，流产，胚亡等。妊娠期糖尿病与此不同。对母儿的影响体现在24周后孕期短期影响和产后远期影响。

短期影响：妊娠期糖尿病能引起母亲先兆子痫 、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等。还可能引起胎儿及新生儿可发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多。巨大儿可引发的肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等短期危害。

远期影响：母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加；代谢综合征及心血管疾病风险增加；子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险增加。

三、一经筛查出妊娠期糖尿病，就要进行医学营养治疗。既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。鼓励孕期运动，包括有氧运动及阻力运动。每次运动时间小于45 min。

很多孕妈会问我一个问题，我以前没有糖尿病，可不可以不做糖尿病筛查，其实这种想法是不对的，，妊娠合并糖尿病80%以上为妊娠期糖尿病，原因在于随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时如果胰岛素代谢性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病对母儿危害比较大，它的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，高血糖可使胚胎发育异常或者死亡，发生妊娠期高血压，感染，如：阴道炎、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎，羊水过多，甚至发生糖尿病酮症酸中毒，危及母儿生命；对胎儿的影响有：巨大儿，造成难产及损伤，胎儿生长受限，影响胎儿发育，流产和早产，胎儿畸形的几率要高于正常妊娠的7-10倍，主要以心血管畸形和神经系统畸形最常见，新生儿可出现呼吸窘迫综合症，低血糖等危及新生儿生命等，所以需要在妊娠的24-28周及以后进行糖尿病筛查，筛查时需要前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），检查前连续3日正常体力活动，正常饮食。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。

正常孕妇的空腹血糖不超过5.1mmol/L，服糖后1小时血糖不超过10.0mmol/L，服糖后2小时血糖不超过8.5mmol/L，任何一个值高的话就可以诊断为妊娠期糖尿病了 当确定为妊娠期糖尿病时可以通过饮食以及运动来控制，这个就需要在医生的指导下根据热量制订合理的食谱，饮食的管理要根据妊娠的不同阶段（早孕期、中孕期、晚孕期）、从事的职业和孕妇的胖瘦等因素来制订每天需要的热量。总的来说，糖尿病孕妇在孕早期需要的热量跟非孕期妇女是基本相同的。但进入孕中晚期，由于胎儿生长发育的需要，在原有热量的基础上每天要增加200千卡。全天总能量分配如下：碳水化合物要占到总热量的55%，蛋白质占20%左右，脂肪25%左右，如果把热量的摄入按4-5餐来分，70%需要在早餐、中餐摄入，剩下的30%在两餐之间的加餐和睡前摄入，少量多餐。同时要提高食物中膳食纤维的摄入，以及食物的多样化，控制饮食的同时还需要适当的运动。这种情况下，如果餐后两小时血糖能够控制在6.7mmol/L以下，可以继续通过饮食和运动控制血糖，如果通过饮食、运动不能不能使血糖降下来的话，就需要使用胰岛素治疗了。

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